「仙腸関節は動かない」は本当か？

― 論文と臨床のすれ違いを、20年の産後臨床から整理する ―

（※専門家向け）

はじめに｜「仙腸関節はほとんど動かない」は、本当か？

「仙腸関節の可動域は数ミリ程度」「多くても5mmほどしか動かない」。

これは、仙腸関節について語られる際に、ほぼ必ず引用される定型文句です。教科書や一般的な解説でも、よく見かける説明です。

しかし、産後の身体を日常的に診ている臨床家の立場から言えば、この説明は正しいが、決定的に足りていない。

そしてこの「足りなさ」が、仙腸関節に関する誤解・混乱・極端な否定論を生んでいます。

まず整理すべき前提｜論文は「何を測っているのか」

仙腸関節の可動域を扱った代表的な研究は、体内にマーカーを埋め込んで精密に計測するRSA（X線立体写真測量）などの方法で、関節面同士の相対運動量を測定しています。

RSAなどを用いた複数の研究では、仙腸関節面の相対運動は、概ね次のような小さな範囲に収まると報告されています（Sturesson 1989、Goode 2008 ほか）。

この点自体は、現在の計測研究と整合しています。

問題は、この数値がいつの間にか、「仙腸関節はほとんど動かない関節である」という一般化された結論として独り歩きしてしまったことにあります。

では、痛みのある骨盤はどうなのか｜研究は「ある」。そして、それでも小さい

「痛みのある骨盤は測られていないから分からない」——実は、そうではありません。

長期間の骨盤帯痛を抱える患者さんを対象に、RSAで仙腸関節の動きを精密計測した研究も存在します。Kibsgårdらの研究では、痛みが強い患者群でも、単脚立位で確認された仙腸関節面の相対運動はごく小さいものでした（Kibsgård 2014）。つまり、「痛みがある＝仙腸関節が大きく動いている」とは言えません。

この事実は、一見すると臨床家に不利に見えます。でも、私は逆だと考えています。

仙腸関節面の相対運動が小さいことは、複数の計測研究で一貫して示されています。だからこそ、産後の臨床で私たちが触れている大きな変化は、「関節面の可動域」とは別のものだ——そう考えるのが、論文と臨床の両方に誠実な読み方です。

そして、関節面の動きが小さいことは、仙腸関節が痛みの源になり得ないことを意味しません。仙腸関節の解剖・機能と臨床的意義については、医学の側でも継続的に検討されています（Vleeming 2012）。

臨床で触れているもの｜動いているのは「関節面」だけではない

産後の骨盤で変化が起きているのは、仙腸関節の関節面だけではありません。恥骨結合、前後仙腸靱帯・長後仙腸靱帯、骨盤底筋群、腰背筋膜・殿筋筋膜——これらすべてを含んだ、骨盤というリング全体です。

ここを切り分けずに、「論文では数ミリだから、そんなに動くはずがない」と結論づけることはできません。「関節面の相対運動」と「骨盤リング全体で観察される変化」を、同じ指標として比較することはできない——私はそう考えています。

なぜ臨床では「センチ単位」の変化が起きるのか

当院の院内計測では、施術前後で骨盤周囲径が2〜3cm変化するケース、左右で1cm以上あった差が整うケースを、繰り返し経験してきました。これはメジャーによる外周計測であり、骨の位置だけを測定したものではありません。筋肉・皮下組織など軟部組織の状態や、測定誤差も含み得ます。

したがって、この数値を「仙腸関節が2〜3cm動いた証拠」とは捉えていません。骨盤リング全体の張力配置が変わった結果だと、私は捉えています。

局所の関節運動と、骨盤外周で観察される変化は、そもそも同じ測定対象ではありません。たとえるなら——

論争が決着しない理由｜「歪み」という言葉に、三つの概念が混ざっている

仙腸関節の議論をさらに混乱させているのが、「歪み」という言葉です。当院では臨床上、次の三つを分けて考えています。（この分け方は医学上の分類ではなく、当院の臨床上の整理です。）

「仙腸関節は何ミリ動くか」という研究が測っているのは、仙骨と腸骨の関節面どうしの相対運動です。一方、当院が③「産後の開き」と呼んでいるのは、骨盤リング全体の位置関係や張力バランスを含めた、臨床上の状態です。そもそも、測定している対象が同じではありません——20年続く論争が決着しない理由の一つは、ここにあると私は考えています。

「自然に戻る」「6ヶ月で固まる」——どちらにも、私は疑問を持っています

産後の骨盤について、よく聞く説明が二つあります。「放っておいても自然に戻ります」と、「6ヶ月を過ぎると固まって戻りません」。方向は正反対なのに、どちらも当たり前のように語られています。

ここからは、当院独自の臨床モデルによる説明です。

妊娠・出産によって変化した身体には、自然に回復していく部分があります。一方で、すべての方が時間の経過だけで産前と同じ状態に戻るとは、私の臨床では感じていません。当院では、時間だけでは戻りきらない状態の一つを、「骨盤リングが広がった位置で安定している」状態と捉えています。横方向に広がったリングに、閉じる方向へ引き戻す力は、日常生活の中ではかかりにくい——そう考えているからです。

一方で、「固まって動かなくなる」のでもありません。仙腸関節は関節であり、歩くたびに小さく動き続けています。当院では「関節そのものが固まる」というより、広がった位置関係のまま、身体が適応している状態として捉えています。時間の問題ではなく、位置の問題——だから当院では、「何年経ったから手遅れ」とは考えていません。

（これも医学的に証明された機序ではなく、当院の臨床モデルの一部です。時期の話は産後の骨盤矯正はいつから？で詳しく書いています。）

「動かない」という説明だけでは、患者さんの痛みを説明できないことがある

この解釈のすれ違いが放置された結果、現場では次のような経験を聞くことがあります。

• お尻の奥の痛み（仙腸関節まわりの痛み）を訴えても、「腰痛」とひとくくりにされてしまった
• 「画像に異常がないので、問題ありません」で説明が終わってしまった
• 痛み止めと様子見が続き、痛みの場所そのものには誰も触れてくれなかった

これは、論文そのものの問題ではなく、解釈の問題です。関節面の動きが小さいという事実が、「仙腸関節まわりを痛みの候補から外してしまう」方向へ解釈されることがある——ここにすれ違いの根があると、私は見ています。

（産後の「お尻の奥の痛み」については、産後の仙骨痛で臨床の立場から詳しく書いています。）

論文と臨床は対立しない｜問いが違うだけ

ここで強調しておきたいのは、論文は間違っていないし、臨床家が感覚で嘘をついているわけでもない、という点です。

問いが違えば、答えも違う。これは医学において、ごく当たり前の構造です。（リラキシンが産後の骨盤に与える影響と、その時間経過については産後の骨盤矯正はいつから？で書いています。）

結論｜「動かない」のではなく「何を動きと定義するか」

仙腸関節の議論が混乱する最大の理由は、可動域・不安定性・配置変化・張力バランス——これらをすべて「動く／動かない」という一語で語ってしまうことにあります。

産後の臨床において重要なのは、仙腸関節が何ミリ動くかではなく、骨盤全体が、どのような位置関係・張力バランスで安定しているかです。

論文を正しく読み、臨床の現象を正しく言語化する。その両方が揃って、初めて「仙腸関節」が正しく理解されるのだと考えています。

参考文献

※上記は関連する研究分野の文献です。当院の施術効果を証明するものとして引用しているのではなく、本文の「論文が測っているもの」を正確に示すための出典です。「骨盤リング全体の再配置」は当院独自の臨床モデルであり、これらの文献が直接支持するものではありません。

この記事は整体・カイロプラクティックの観点による筆者の見解であり、医療行為・診断ではありません。気になる症状が続く場合は医療機関にご相談ください。
ナチュラルカイロプラクティック院／院長 小松泰範　TEL 03-3723-1321　〒152-0035 東京都目黒区自由が丘1-8-20 自由が丘第一ビル6F